“大夫，我这检查结果没啥问题，可为什么还是头疼？”
对于疼痛患者，完善辅助检查后未发现明显异常或者疼痛的体验远远超出躯体疾病严重程度，这时，有临床经验的医生，往往会建议患者到心理科就诊。特别是对于那些同时存在抑郁焦虑情绪、失眠等异常表现的患者。对此，很多患者表示不解。
那么，精神心理因素是否和疼痛存在必然联系呢？
2020年国际疼痛协会(IASP)对疼痛有了新的定义，即“与实际或潜在组织损伤相关，或类似的不愉快的感觉和情绪体验”。也就是说即使没有客观辅助检查的异常发现，依然可以诊断为疼痛，更加突出了个体的感受。临床工作中疼痛和情绪感受可以互为因果，相互影响，有时难以严格地进行区分。
常见的精神心理疾病相关的疼痛
疼痛是多种精神心理疾病常见的临床表现，可表现为前胸后背痛、腹痛、头痛、四肢痛等。相当比例的患者初诊科室为心内科、骨科、疼痛科等。
紧张性头痛
紧张性头痛是一种常见的原发性头痛。长期面临工作、学习和生活压力的情况下，容易出现焦虑抑郁等不良的情绪，导致紧张性头痛。表现为头部有紧束感、受压或顿痛感。头痛患者中70-80%是紧张性头痛。
抑郁障碍
抑郁障碍是一种常见的精神疾病，以闷闷不乐，干什么事情都没有意思、自卑、自责、自杀为主要表现。疼痛是抑郁症常见的症状之一，且疼痛程度高的患者自杀的可能性增加。
焦虑障碍
焦虑障碍以焦虑症状为主要临床表现，如紧张不安、恐惧、心慌、气短、胸闷、颤抖等。疼痛常表现为紧张性头痛，也可表现为其他部位的疼痛。
躯体症状障碍
主要表现为一个或者多个难以解释的躯体不适，如头痛、背痛、恶心、腹胀、口干、便秘等。患者因为这些不适过于担心并反复就诊，对于医生得出患者“无病”的结论不能认同，反倒认为医生水平差，频繁更换医院和医生。
神经衰弱
神经衰弱是指以精神易兴奋与精神易疲劳为主要表现的一种精神心理疾病，同时伴有容易发脾气、紧张不安躯体不适、睡眠障碍等。可有紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等疼痛的表现。
多动症等神经发育性疾病
多动症主要的核心症状表现为多动、注意力不集中和冲动。相对于普通儿童，多动症儿童更容易出现胃痛、头痛等不适。
总之，疼痛往往与精神心理因素密切相关，多数患者伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等异常表现，且疼痛表现形式多种多样。对于疼痛的诊疗，除了要考虑躯体疾病，还要重视精神心理因素，特别是对于长期不明原因的慢性疼痛。
（北京积水潭医院心理行为医学科赵福君供稿）
