想吃又怕胖的困扰 谈神经性贪食症的识别与治疗

2024-10-24 17:53 作者:​易进

神经性贪食症是以反复发作性的、不可控制的、冲动性的暴食,继之采用自我诱吐、使用泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。它不仅可能会导致严重的躯体问题,如电解质失衡及内分泌紊乱,而且也会带来一些长期的心理和社会问题的风险,包括抑郁、焦虑、物质滥用等。它不仅严重影响患者的生活质量,而且具有较高的自杀风险。

让我们先来看一个真实案例:

刘同学是在母亲的陪伴下就诊的,

目前上大学三年级,身高160cm,体重55kg。因为她上高中时学习压力大,体重飙升至70kg。上大学后,她被同班男同学嘲笑胖,想参加学校的社团活动被婉拒,为此感到难过,认为只有瘦才能被重视,下定决心开始减肥。

刘同学开始从一日三餐改成每天只吃一顿,如清水煮白菜加少许粗粮,不再吃零食和荤菜,每天坚持跑步。一开始体重下降明显,一周内下降3kg,自觉身体轻盈,脑子反应变快,获得同学们的夸赞,有成就感。由此,她坚定了减肥目标:理想体重为40kg。她经常关注食物搭配,详细计算每日的卡路里。饭后站立半个小时,坚持跑步爬楼梯。可后来出现便秘,有时几天才一次大便,对此恐惧,担心没有排便,体重就不会下降,自行购买通便药,即使拉肚子也每天照吃不误。

当她的体重降至58kg时,进入瓶颈期,偶尔体重小幅度上升,感觉复胖,对体型不满意,认为胳膊和腿粗,有小肚子,每天称体重十余次,餐前饮用大量水,增加饱腹感,并加大运动强度。

刘同学因为长时间没有好好吃饭,身体疲劳,高兴不起来,记忆力下降明显,学习时无法集中注意力。临近期末考试,压力大,某天突然崩溃,满脑子都是食物,买了薯片、面包、威化饼干等很多零食,半个小时全吃进去,吃到撑为止。吃完后,负罪感明显,感觉减肥都白费了。在厕所用勺子催吐,过程很难受,但吐完以后如释重负,认为总算不会长胖了。

之后刘同学陷入了暴食和催吐的怪圈,一边极力控制饮食,有时一天什么都不吃,只喝水;一边又间歇性暴食催吐,服用泻药,强迫自己运动。害怕室友发现自己的秘密,她紧张不安,不敢和同学一起吃饭,多独处。心情越来越差,无法学习,脑子里每天都是体重和食物,自责,认为自己很失败,对不起家人。放寒假时被家人发现催吐,在母亲的陪伴下来医院就诊。

面对精神科医生的询问,刘同学坦白自小偏胖,但家长总说胖一点身体好。高中时体重达到最高峰,当时大家关注的重点是学习,并没有特别在意体型。进入大学后,发现自己是同宿舍最胖的女生,不能穿漂亮的裙子,同班的男生嘲笑自己体型,觉得自己只有瘦下去,才会受欢迎,所以下定决心减肥。一开始体重下降很快,心情变好,更有自信。但体重并没有持续下降,稍微不注意还会上升,加上期末考试的压力,报复性进食,吃完害怕长胖,才会催吐,吐完心情反而更差,之后反反复复,无法跳出吃和吐的恶性循环,认为自己很失败,只有成功瘦下来才会变美,体现自我价值。

从刘同学的故事里我们可以发现有如下特点:

● 频繁的暴食发作,常常在不愉快的心情下发生,进食量为正常人的数倍;患者暴食发作时进食速度很快;患者所食之物多为平时严格控制的“发胖”食物,有强烈的失控感,有掩饰暴食行为。

● 暴食之后为了防止体重增加,采用抠吐、过度运动、禁食、滥用泻药等方式,当食物被清除或消耗后,又产生暴食行为,继而采取各种抵消行为,形成恶性循环。

● 即使体重在正常范围内,仍然对自己的体型感到不满意。

● 容易产生不良情绪,愤怒、焦虑不安、抑郁、孤独、冲动。对发胖有强烈的恐惧感,暴食时有强烈的失控感,诱吐后有愧疚感,自责,否定自己。

这些症状其实是神经性贪食症的表现,患者常采取极端的措施以削弱所吃食物的“发胖”效应。此类患者以年轻女性为多见,发病多在青春期和成年初期,患者的体重正常或轻微超重。

主要临床表现是反复发作、不可控制地暴食,继而采取防止增重的不适当的抵消行为,如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用泻药、滥用利尿剂、滥用食物抑制剂、滥用代谢加速药物等,这些行为与患者对自身体重和体型过度关注及不客观的评价有关。

针对刘同学的实际情况,精神科医生给予了详细的解释,帮助她重新评估和改变关于神经性贪食症的核心的歪曲认知、态度、动机、冲突及感受,鼓励她主动配合参与治疗,正确认识体重和健康的关系,尽可能减少和消除暴食及清除行为,恢复身体内环境的稳定。

针对目前的情绪问题,建议她在药物治疗之外,联合心理治疗。药物一方面改善情绪,一方面抑制暴食。刘同学接受了建议,在门诊坚持药物治疗合并心理治疗。经过治疗,刘同学暴食后的催吐次数逐渐减少,开始规律饮食,心情也逐渐平复,主动参加学校的集体活动,开始接受瘦不是衡量成功的唯一标准,不是瘦就会更受人喜欢,学习和生活就会一帆风顺。

关于神经性贪食症的治疗

通过这个案例,我们发现神经性贪食症是一种多因素的综合性障碍,所以它的治疗包括营养支持、药物治疗、心理治疗及行为矫正治疗等综合治疗。针对不同患者,需要制定个体化的治疗方案。单纯患有神经性贪食症的患者通常采用门诊治疗。若门诊治疗效果不明显,且患者合并电解质紊乱、低钾或伴强烈的自杀观念和行为,将采用住院治疗的方式。

治疗方案如下:

● 改善躯体状况

营养康复最主要的问题集中在对患者贪食及导泻行为的管理,大部分贪食症患者体重正常,营养康复不是主要目的,减少暴食和清除行为是治疗的根本目标。营养咨询作为辅助手段,纠正电解质紊乱,建立规范的饮食计划,减少食物限制,增加食物种类,鼓励健康但并不过度的运动模式也是非常有用的。

● 药物治疗

当患者共患其他精神疾患时可考虑加用药物治疗,药物可以用来减少紊乱的进食行为。许多抗抑郁药物可以减轻暴食和导泻症状,预防缓解期患者的复发。根据现有证据,5-羟色胺再摄取抑制剂是相对安全的。单用抗抑郁药物效果不理想时,可选用非典型抗精神病药物合并治疗患者的抑郁、焦虑以及强迫症状,但注意避免选用会增加体重的药物。

● 心理治疗

因为心理治疗对于神经性贪食具有较优越的短期和长期疗效,在躯体状况较稳定的情况下,作为神经性贪食的首选心理治疗,包括认知行为治疗、人际关系治疗、行为治疗、家庭治疗等。

心理干预的目标包括以下各项:减少或根除贪食、清除行为;改善与神经性贪食症有关的态度;减少食物的限制;增加食物的种类;鼓励健康但并不过分的运动;治疗与神经性贪食症有关的并发症和临床特征;讲明构成神经性贪食症行为问题的因素如发育问题、身份个性的形成、体型问题、与自尊有关的问题、性别和进取心困境、情绪调节、性别角色期待、家庭功能失调、应对方式等。

总之神经性贪食症的治疗特点是治疗方法的多样性、治疗手段的灵活性和治疗目标的明确性。

除了对于疾病的治疗,也不能忽视健康宣教的重要性。当今社会,大部分媒体都会宣传以瘦为美,造成人们对于体重和体型方面的认知歪曲,很多时候把控制体重作为自律的表现,认为只有苗条才是成功的标志。所以为了减少神经性贪食症的发生,有针对性地进行相关健康教育尤为重要。

通过普及营养学知识,进行心理健康教育,使个体学会接纳自己,对自己的潜能有正确的评估,对自己的目标有合理的预期。不要让暴食占据了生活的全部,要培养广泛的兴趣爱好。建立积极的家庭互动,给予爱和自由,增进理解沟通。进行情绪的调整,学会与烦恼共处,合理表达情绪,积极看待事物的发生,尝试去发现事物积极的一面。

我们需要健康的身体,而不是越瘦越好,不健康的瘦不光损害我们的身体,也会影响我们的情绪。但即使生病,也不要放弃希望,请积极寻求专科医生的帮助,和家人一起共同面对困难。

(易进/首都医科大学附属北京安贞医院)

【编辑:史文明(霖夕心理)】

Tags:#神经性#贪食症#识别#治疗

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